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6月12日，我院質(zhì)控辦深入普外科一病區(qū)開展了病歷書寫質(zhì)量檢查與交流活動(dòng)。

在科室的例行晨會(huì)上，院質(zhì)控辦主任趙明帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)了國(guó)家、省、市衛(wèi)健委關(guān)于病歷書寫質(zhì)量的相關(guān)要求，并介紹了院質(zhì)控辦今年以來開展的重點(diǎn)工作。質(zhì)控辦副主任宣翠香通報(bào)了普外科一病區(qū)今年四、五月份運(yùn)行病歷及五月份全部歸檔病歷的檢查結(jié)果。陳長(zhǎng)山、王青銀兩位返聘專家結(jié)合《丙級(jí)和乙級(jí)病歷標(biāo)準(zhǔn)》《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)》對(duì)近期病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析，對(duì)醫(yī)護(hù)人現(xiàn)場(chǎng)提出的問題予以解答。

趙明主任代表質(zhì)控辦建議，提高病歷書寫質(zhì)量要把握好“三關(guān)”：一是把握好病歷書寫者關(guān)。病歷書寫者要認(rèn)真按照病例書寫基本要求，對(duì)病歷客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的書寫；二是把握好科主任和質(zhì)控醫(yī)生關(guān)。科主任要充分發(fā)揮病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升第一責(zé)任人的督導(dǎo)作用，按時(shí)檢查醫(yī)生病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋糾正問題；三是把握好出科關(guān)。主治醫(yī)師書寫好的出院病歷經(jīng)質(zhì)控醫(yī)師檢查合格后，分別交由上級(jí)醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)層層審核簽字，層層把關(guān)，確保病歷準(zhǔn)確性和完整性。

                     供稿：陳長(zhǎng)山