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有關(guān)（縣、區(qū)）衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政局，市級(jí)有關(guān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《滁州市2016年新農(nóng)合市級(jí)三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)總額控制方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2016年4月6日

滁州市2016年新農(nóng)合市級(jí)

三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)總額控制方案

按照原省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《安徽省全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法的通知》（財(cái)社[2011]1561號(hào)）和《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理工作的通知》（財(cái)社[2012]252號(hào)）的要求，2015年起南譙區(qū)、瑯琊區(qū)、來安縣、全椒縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按照“以收定支、科學(xué)合理、公開透明、定量考核、約束激勵(lì)”的基本原則，對(duì)市級(jí)4家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行新農(nóng)合基金付費(fèi)總額控制管理，運(yùn)行效果良好，經(jīng)研究，2016年南譙區(qū)、瑯琊區(qū)、來安縣、全椒縣新農(nóng)合基金繼續(xù)對(duì)滁州市第一人民醫(yī)院、滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、皖東醫(yī)院執(zhí)行付費(fèi)總額控制管理，制訂如下方案。

一、基金支付費(fèi)用預(yù)算

南譙區(qū)、瑯琊區(qū)、來安縣、全椒縣按照安徽省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2015版）的通知》要求，扣除籌資總基金的10%上繳省風(fēng)險(xiǎn)基金，合理分配門診統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金、醫(yī)改支持基金等，得出住院補(bǔ)償基金總額。住院補(bǔ)償基金總額再扣除轄區(qū)內(nèi)和市外補(bǔ)償費(fèi)用確定市級(jí)三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合支付總額度，其中：南譙區(qū)4000萬(wàn)元、瑯琊區(qū)1507.46萬(wàn)元、來安縣2663萬(wàn)元、全椒縣1673萬(wàn)元。

二、基金分配

根據(jù)2015年三家市級(jí)醫(yī)院各自住院總費(fèi)用、出院人次和新農(nóng)合住院總補(bǔ)償費(fèi)用所占的份額，計(jì)算出三家醫(yī)院總額指標(biāo)基數(shù)。詳見下表：

表1：南譙區(qū)2016年市級(jí)三家醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)計(jì)算表

表2：瑯琊區(qū)2016年市級(jí)三家醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)計(jì)算表

表3：來安縣2016年市級(jí)三家醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)計(jì)算表

表4：全椒縣2016年市級(jí)三家醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)計(jì)算表

三、預(yù)算資金撥付

基金預(yù)算實(shí)行“按季預(yù)付、年終結(jié)算”的方式支付，預(yù)算總額按4個(gè)季度分?jǐn)�，每個(gè)季度初（首月15日前）按每季度預(yù)算額度的90%的比例預(yù)拔給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、基金決算

1.本次預(yù)算指標(biāo)額度是4個(gè)縣（市、區(qū)）按照當(dāng)年基金最大承受能力測(cè)算，實(shí)行預(yù)算管理后不再對(duì)三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人次和費(fèi)用控制，由各家醫(yī)院自行控制，對(duì)于超出基金預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合基金不予支付。對(duì)于未超過基金預(yù)算總額90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照實(shí)際發(fā)生結(jié)算；對(duì)于超出基金預(yù)算總額90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)算總額10%未撥部分進(jìn)行考核，對(duì)照考核結(jié)果進(jìn)行撥付。

2.各家定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)額度的10%部分核算辦法：

（1）考核得分在90分（含90分）以上，預(yù)算指標(biāo)額度的10%部分全部撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）考核得分在80分（含80分）-90分，按照預(yù)算指標(biāo)額度的10%部分×90%撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（3）考核得分在80分以下的，按照預(yù)算指標(biāo)額度的10%部分×N%撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)(N=實(shí)際得分)。

3.各家定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)考核后由于得分未達(dá)到90分而被核減的新農(nóng)合補(bǔ)償款將在2017年度各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算指標(biāo)測(cè)算時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)到2016年度考核得分90分以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、基金決算考核指標(biāo)

六、工作要求

1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。相關(guān)縣（市、區(qū)）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，主動(dòng)適應(yīng)新農(nóng)合制度改革，重視醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理工作，從院領(lǐng)導(dǎo)到每一位醫(yī)護(hù)人員都要增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)，制定措施。各試點(diǎn)醫(yī)院要組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)總額預(yù)算支付方式，做好相關(guān)的宣傳和對(duì)住院患者的政策解釋工作，并制定適合本院實(shí)際的具體管理措施，尤其是獎(jiǎng)勵(lì)基金分配辦法。

3、規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格把關(guān)。各試點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)把信息資料錄入與審核補(bǔ)償關(guān)，不得分解住院和降低住院標(biāo)準(zhǔn)收住入院。病人在住院期間，試點(diǎn)醫(yī)院不得要求病人從門診及院外購(gòu)藥，并認(rèn)真做好入出院登記和出院病人的即時(shí)結(jié)報(bào)工作。

4、加強(qiáng)協(xié)作，確保成效。市及相關(guān)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生及新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用支付總額預(yù)算實(shí)施方案，準(zhǔn)確測(cè)算下達(dá)總額預(yù)算指標(biāo)，按時(shí)結(jié)算支付試點(diǎn)醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)用。

本方案由市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)解釋，自2016年1月1日起實(shí)施。